医美回访表格模板
患者信息
姓名：
电话号码：
电子邮件*：
治疗信息
治疗日期：
治疗类型：
治疗医生：
回访原因
预约回访
治疗后问题
其他（请注明）：
治疗后状况
整体满意度（010 分）：
治疗效果（010 分）：
是否遇到任何问题或副作用：
如果有，请描述问题或副作用：
后续护理
是否收到后续护理说明：
是否了解并遵循后续护理说明：
是否需要额外的后续护理：
反馈和建议
对治疗体验的总体评价：
对医生的评价：
对诊所的评价：
对改进治疗或服务的建议：
其他信息
是否需要进一步的治疗：
如果需要，请注明所需的治疗类型：
预约回访时间（如果有）：
患者签名：
日期：
医美回访表格模板
患者信息
姓名：
*：
电子邮件：
预约时间：
回访目的
术后恢复情况检查
满意度调查
进一步治疗建议
术后恢复情况
疼痛程度（无/轻度/中度/重度）：
肿胀程度（无/轻度/中度/重度）：
淤青程度（无/轻度/中度/重度）：
切口愈合情况：良好/较好/需要进一步检查
感染迹象（发红、发热、化脓）：有/无
满意度调查
您对治疗结果的总体满意度（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）：
您对术后恢复过程的满意度（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）：
您对医生和工作人员的满意度（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）：
您是否有任何改进建议：
进一步治疗建议
是否需要进一步治疗：是/否
如果需要，推荐的治疗方案：
预约时间：
其他注释
患者表达的任何疑虑或问题：
医生或工作人员的评论：
签名
患者签名：
医生签名：
日期：
医美回访表格模板
患者信息
姓名：
年龄：
性别：
联系电话：
电子邮件：
手术/治疗信息
手术/治疗类型：
手术/治疗日期：
主治医生：
术后恢复情况
是否出现任何不适或并发症？（请注明）：
伤口愈合情况如何？
疼痛或肿胀是否已消退？
任何其他相关问题或担忧：
对结果满意度
对手术/治疗结果的满意度（15分，5分表示非常满意）：
您的期望是否得到满足？
您是否会向他人推荐我们的诊所或医生？
建议和改进
您对我们的诊所或服务有何建议或改进意见？
您对未来的治疗或手术有何计划或考虑？
其他信息
您是否有任何我们应该了解的其他相关信息？
您是否希望与我们的医生或工作人员联系进一步讨论您的情况？
患者签名：
日期：
工作人员姓名：
医美回访表格模板
个人信息
姓名：
电话：
电子邮件：
服务信息
服务日期：
服务类型：
治疗区域：
身体状况
治疗后有任何不适或副作用吗？
伤口愈合情况如何？
有任何疼痛、肿胀或发红吗？
有任何感染或过敏反应的迹象吗？
满意度
对治疗结果满意吗？
服务质量如何？
医护人员的服务态度如何？
回访流程是否方便？
其他反馈
对整个体验有任何其他意见或建议吗？
有什么可以改进的地方吗？
后续计划
接下来需要进行的任何预约或治疗吗？
有任何需要遵守的术后护理说明吗？
有任何问题或疑虑需要澄清吗？
签名
患者签名：
日期：
