患者信息
姓名：
出生日期：
病历号：
就诊日期：
既往病史
相关手术史：
其他相关病史：
抽脂部位
计划抽脂部位：
预计抽脂量：
身体状况评估
身高：
体重：
体质指数 (BMI)：
皮肤弹性：
脂肪厚度：
疤痕情况：
预期效果
患者对预期效果的期望：
医生对预期效果的评估：
风险和并发症
出血
感染
肿胀
瘀青
皮肤松弛
神经损伤
栓塞
术前准备
术前禁食：
术前用药：
其他特殊准备：
术后护理
穿着塑身衣时间：
清洁伤口：
避免剧烈活动：
预约复查时间：
其他
患者问题：
医生解答：
患者同意书：
签名
医生签名：
患者签名：
关于手术本身:
吸脂的原理是什么？
哪种吸脂技术zui适合我？ (例如，肿胀*吸脂术、*吸脂术、射频吸脂术)
治疗区域有多大？
预计可以去除多少脂肪？
手术需要多久？
恢复时间是多久？
关于资格和经验:
您在这门技术上受过认证吗？
您有几年经验？
您以前做过多少例吸脂手术？
关于结果:
理想的结果是什么？
我可以期待多大程度的改善？
结果是永久性的吗？
是否有任何可能的并发症或风险？
关于成本和支付:
手术的费用是多少？
包括哪些费用？ (例如，*、手术室费用)
您接受哪些付款方式？
是否有任何金融援助计划？
其他问题:
我需要采取哪些准备措施？
手术后我需要穿塑身衣吗？
我应该遵循哪些饮食和运动指南？
我什么时候可以重返正常活动？
是否有任何提示或建议可以帮助我优化我的结果？
术前评估
患者信息：
姓名：
年龄：
性别：
病历号：
病史：
既往面部整形史：
全身*史：
局部*史：
过敏史：
吸烟史：
饮酒史：
药物史：
体格检查：
面部脂肪分布：
面部皮肤状况：
面部骨骼结构：
面部血管走行：
手术计划
术式：
颊部吸脂术：
下颌吸脂术：
双下巴吸脂术：
全脸吸脂术：
*方式：
局部*：
全身*：
手术过程
手术时间：
手术室环境：
消毒范围：
切口设计：
吸脂技术：
吸脂量：
术后护理：
*包扎：
术后疼痛管理：
抗生素使用：
术后随访
拆线时间：
术后局部肿胀：
术后局部麻木：
术后局部淤青：
术后恢复时间：
术后效果：
并发症
感染：
血肿：
神经损伤：
疤痕形成：
不对称：
脂肪栓塞：
术后注意事项
切口护理：
*包扎：
疼痛管理：
抗生素使用：
避免剧烈活动：
*烟酒：
定期复查：
