割双眼皮问诊表
个人信息
姓名：
性别：
年龄：
电话号码：
电子邮箱：
就诊原因
希望改善眼部形态
修复之前失败的双眼皮手术
病史
既往手术史：
过敏史：
其他相关病史：
身体检查
眼睑皮肤质地：
眼睑脂肪量：
眼窝深度：
提上睑肌功能：
眼球运动：
手术要求
双眼皮形态：开扇形、平行形、新月形
双眼皮宽度：
双眼皮高度：
是否去除多余眼睑皮肤：
是否去除多余眼睑脂肪：
术前注意事项
手术前两周避免服用阿司匹林、布洛芬等抗凝药物。
手术前一天晚上洗头洗澡。
手术当天不要化妆或佩戴*眼镜。
术后护理
术后冷敷 48 小时，以减少肿胀。
术后 7 天内避免沾水。
术后 2 周内避免剧烈运动。
术后遵医嘱定期复查。
同意书
本人已详细阅读并理解本问诊表的内容，同意接受割双眼皮手术。我明白该手术存在一定的风险和并发症，并已与医生充分讨论。
签名：
日期：
术前咨询
1. 术式选择
医生建议的术式是什么？原因是什么？
不同术式的优缺点和预期效果。
2. 恢复期和术后护理
手术后恢复的时间表和注意事项。
可能的肿胀、瘀伤和疼痛程度。
3. 疤痕形成
伤口疤痕的位置和大小。
医生采取哪些措施来zui小化疤痕。
4. 审美效果
医生对预期审美效果的建议。
患者自己的审美期望和医生建议是否一致。
5. 风险和并发症
手术的相关风险和并发症。
医生如何管理这些风险。
6. 术后复诊
术后复诊的时间表和目的。
医生需要检查哪些方面。
7. 医生资质和经验
医生的专业资质和执业经验。
医生在割双眼皮手术方面的专业知识。
8. 其他问题
手术费用、付款方式和保险覆盖范围。
患者的任何其他疑虑或顾虑。
术后咨询
1. 恢复进度
术后恢复是否按预期进行。
患者是否遇到任何问题或担忧。
2. 审美效果
患者对手术结果满意程度如何。
医生对效果的评估。
3. 疤痕护理
医生对疤痕护理的建议。
患者是否有任何疤痕问题。
4. 后续复诊
下一次复诊的时间表和目的。
医生需要检查哪些方面。
5. 其他问题
患者的任何其他问题或顾虑。
是的，割双眼皮问诊通常需要花钱。
问诊费用通常涵盖以下内容：
医生咨询费：医生会评估你的眼部状况，讨论手术方案，并回答你的问题。
术前检查：可能包括眼部检查、拍照和测量。
*咨询费：如果你选择全身*，需要咨询*师。
问诊费用的具体金额因诊所和医生而异。建议在预约问诊前先联系诊所了解费用。
双眼皮手术咨询中需要询问的问题：
1. 目标和期望
您希望通过双眼皮手术实现什么样的效果？
您是否有特定的双眼皮形状或大小偏好？
2. 医生经验和资质
医生完成过多少次双眼皮手术？
他们是否接受过相关领域培训和认证？
他们是否有成功的病例记录或患者评价可供参考？
3. 手术过程和技术
手术将如何进行（切开法、埋线法等）？
预计需要多长时间？
术后预计多久恢复？
4. 风险和并发症
手术有哪些潜在风险和并发症？
医生将采取哪些措施来预防或管理这些并发症？
5. *选择
手术将使用哪种*方式？
*风险是什么？
6. 术后护理
手术后需要多长时间休息？
需要佩戴敷料或护目镜吗？
有哪些活动*必须遵守？
7. 费用和付款方式
手术费用是多少？
包括哪些费用（手术费、*费、医院费用等）？
可接受哪些付款方式？
8. 其他问题
手术后多久可以再次化妆？
手术结果是否永久性？
如果我对结果不满意怎么办？
其他注意事项：
准备一组清晰的问题，以充分利用咨询时间。
带上您之前拍摄的照片，以便医生了解您的面部特征。
诚实地表达您的目标和期望。
仔细倾听医生的回答，并提出任何澄清问题。
