鼻综合手术记录病历
基本信息
姓名：张三
性别：男
年龄：28岁
病历号：000001
主诉
鼻梁塌陷，鼻头肥大，鼻孔外露
既往史
无相关既往史
体格检查
鼻梁塌陷，鼻背宽平
鼻尖肥大，鼻孔外露
鼻翼软骨发育不良，鼻基底凹陷
影像学检查
鼻部 CT：鼻骨发育不良，鼻软骨发育不全
诊断
鞍状鼻畸形
手术方案
鼻梁假体植入
鼻尖软骨延长和重塑
鼻翼软骨内收
鼻基底填充
手术过程
1. 于鼻小柱旁切口
2. 剥离鼻背组织，植入鼻梁假体
3. 利用鼻尖软骨延长和重塑鼻尖
4. 内收鼻翼软骨，重塑鼻翼形态
5. 填充鼻基底，改善鼻基底凹陷
术后経過
术后顺利，切口愈合良好
鼻部肿胀逐渐消退，形态逐渐恢复
无明显并发症
出院指导
术后 7 天拆线
术后 1 个月内禁止剧烈运动或接触异物
术后 3 个月内避免重物压迫鼻部
定期复查，观察鼻部恢复情况
备注
患者对手术效果满意
术后半年随访，鼻部形态稳定，无并发症
鼻综合手术包含的项目
鼻综合手术是一项复杂的手术，涉及多项内容，旨在改善鼻子的形状、功能和整体面部美观。以下是鼻综合手术通常包含的项目：
鼻梁整形：调整鼻梁的高度、形状和角度。这可以涉及软骨移植物、自体骨移植或假体植入。
鼻尖整形：改善鼻尖的大小、形状和投影。这可以涉及鼻尖软骨切除、缝合或旋转。
鼻翼整形：调整鼻翼的宽度和形状。这可以涉及鼻翼软骨切除、缝合或植入。
鼻中隔矫正术：矫正弯曲或移位的鼻中隔，改善呼吸功能并增强鼻梁支撑。
下鼻甲肥大：减小下鼻甲的大小，以改善鼻塞症状。
鼻孔整形：调整鼻孔的大小和形状以改善美观或呼吸。
鼻基底整形：改善鼻基底之间的角度，增强面部轮廓。
自体软骨移植：使用自体软骨（例如耳软骨或肋软骨）来改善鼻梁或鼻尖的支撑和形状。
假体植入：使用硅胶或膨体假体来增加鼻梁或鼻尖的体积。
鼻综合手术的具体项目取决于患者的个人需求和目标。经验丰富的整形外科医生会评估患者的鼻子结构，确定合适的治疗方案并制定手术计划。
隆鼻术手术记录病历书写
術前評估
患者資料：姓名、年齡、性别、病历号、主诉
既往史：既往手術史、重大疾病史、藥物過敏史
體格檢查：鼻部外觀、鼻腔內鏡檢查
影像學檢查：鼻部X光、CT掃描（如有必要）
手術適應症：鼻部外形畸形、呼吸困難等
術中記錄
麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉
手術切口：鼻小柱切口或鼻翼邊緣切口
手術步驟：
> 1. 鼻部軟組織分離
> 2. 鼻骨及鼻軟骨矯形
> 3. 植入假體或自体軟骨
> 4. 塑型並固定
> 5. 鼻腔填塞
手術時間：開始時間和結束時間
出血量：估計失血量
術後記錄
恢復室觀察：生命跡象、意識狀態
疼痛評估：術後疼痛評分
術後護理：鼻部填塞物更換、局部冷敷、抗生素應用
複診安排：拆線時間、術後切口檢查時間
併發症：出血、感染、假體移位等
醫囑
藥物：抗生素、止痛藥、抗炎藥等
生活方式指導：避免劇烈活動、抬頭過度、避免吸菸酗酒
預期效果：預計手術後鼻部外形改善程度
簽名
手術醫師：姓名、職稱、簽名
助手：姓名、職稱、簽名
見證人：姓名、職稱、簽名（如有必要）
注意事項
記錄應詳細準確，使用醫學術語。
使用單位換算明確，例如時間（小時/分鐘）、出血量（毫升/毫克）。
複雜或多次手術應分段記錄，並交待清楚手術順序。
術後評估應定期進行，評估手術效果和併發症發生情況。
病歷書寫應符合醫療機構規定的格式和要求。
鼻综合手术记录
基本信息
患者姓名：
年龄：
性别：
病史：
术前评估
外鼻形态：
鼻中隔形态：
鼻黏膜情况：
鼻功能：
手术计划
鼻尖整形方式：
鼻梁整形方式：
鼻中隔矫正方式：
其他手术（如有）：
手术方案
麻醉方式：
切口方式：
手术步骤：
术中情况
手术时间：
失血量：
术中发现：
术后情况
手术效果：
伤口愈合情况：
鼻功能恢复情况：
鼻部外形恢复情况：
并发症（如有）：
术后注意事项
术后护理：
饮食禁忌：
运动限制：
复查时间：
其他
照片（术前、术中、术后）：
备注：
