腰腹抽脂术后15天仍肿胀明显，可能是以下原因导致：
1. 组织液渗出：抽脂术后，手术区域会产生大量的组织液。如果引流不畅，会导致组织液积聚，引起肿胀。
2. 炎症反应：抽脂术会引起局部组织的创伤和炎症反应。炎症会导致肿胀加剧。
3. 穿戴塑身衣不当：术后需要穿戴塑身衣，以帮助减少肿胀和促进皮肤收紧。如果塑身衣过紧或穿戴不当，会阻碍血液循环和淋巴引流，导致肿胀加剧。
4. 活动量不足：术后适当的活动可以促进血液循环和淋巴循环，减轻肿胀。如果活动量不足，可能会导致肿胀加重。
5. 感染：如果手术区域发生感染，也会引起肿胀加重。
如果术后15天肿胀仍明显，建议咨询整形外科医生，进行以下处理：
局部加压：可通过穿戴塑身衣或使用医用绷带进行局部加压，帮助减少肿胀。
超声波理疗：超声波理疗可以帮助促进组织液吸收和消肿。
电刺激：电刺激可以促进淋巴循环和减少水肿。
药物治疗：如服用消炎药、利尿剂等药物，以减轻炎症和水肿。
重新抽脂：如果肿胀是因为组织液积聚或炎症反应导致，可能需要进行重新抽脂来去除多余的组织液或炎症物质。
腰腹抽脂20天后是否可以脱掉塑身内衣睡觉，需要根据恢复情况来具体判断。
一般来说，术后20天，切口已基本愈合，肿胀逐渐消退，但组织纤维化和胶原蛋白增生仍需时间。因此，此时仍然需要继续穿着塑身内衣，以维持手术效果并防止组织移位。
具体来说，脱掉塑身内衣睡觉的时间因人而异，与以下因素有关：
恢复速度：每个人的恢复速度不同，有人可能术后14天后就可以脱掉塑身内衣，而另一些人可能需要一个月或更长时间。
抽脂部位和面积：较大的抽脂部位和面积需要更长时间的恢复，因此需要穿着塑身内衣更长的时间。
并发症：如果出现感染或血肿等并发症，则需要延长塑身内衣的穿着时间。
一般建议术后至少2～4周继续穿着塑身内衣，之后可以逐渐减少穿着时间，从每天24小时改为每天12小时或更少。在此期间，如果出现任何不适或异常情况，请立即咨询医生。
需要注意的是，过早脱掉塑身内衣可能导致组织肿胀加剧、皮肤松弛和效果不理想。因此，请务必遵从医生的建议，耐心恢复，以获得最佳的手术效果。
