鼻整形病例模板
姓名：
年龄：
性别：
病史：
鼻部外形问题：
鼻腔功能问题：
既往手术或创伤史：
其他相关健康问题：
体检：
鼻部影像学检查：CT 或 MRI
鼻内镜检查：检查鼻腔内部结构
鼻外形评估：正面、侧面、仰视和俯视角度
鼻部功能评估：鼻呼吸、嗅觉等
手术计划：
手术类型：*式或封闭式鼻整形术
手术目标：改善鼻部外形和功能
手术步骤：切口、软骨或骨骼重塑、缝合
手术前准备：
术前禁烟和戒酒
手术前夜禁食
术前需备妥所需药物和医疗器械
手术过程：
*：全身或局部*
手术时长：通常为 2-4 小时
手术流程：详细描述手术步骤，包括切口、组织分离、骨骼或软骨重塑、缝合等
术后护理：
术后止血和冷敷
鼻腔冲洗：使用生理盐水冲洗鼻腔
鼻塞治疗：使用鼻*或鼻贴
伤口护理：保持伤口清洁干燥
康复指导：包括术后恢复时间、活动*和饮食建议
预期结果：
改善鼻部外形：达到预期的美学目标
改善鼻部功能：缓解鼻塞、改善呼吸等
满意度：患者对术后效果的满意度
随访计划：
术后定期随访：检查伤口恢复、鼻部外形和功能
长期随访：监测术后效果并及时发现任何并发症
隆鼻术手术记录病历书写
术前资料
患者信息：姓名、年龄、性别、职业
主诉：对鼻部外形不满意，要求行隆鼻术
既往史：无相关病史
过敏史：无相关过敏史
体格检查：鼻部外形欠佳，鼻梁低平，鼻尖塌陷
辅助检查：鼻部CT示无明显异常
手术方案
手术方式：硅胶假体隆鼻术
假体规格：LL размер
手术入路：鼻小柱缘切口
*方式：局部*
手术过程
局部*后，于鼻小柱缘切口，钝性分离鼻背皮下组织。
利用鼻梁筋膜下隧道器置入硅胶假体。
调整假*置，确保鼻尖形状和高度满意。
缝合鼻小柱缘切口。
术后处理
术后戴鼻夹固定鼻部。
口服抗生素预防感染。
术后7天拆线。
恢复情况
术后di一天鼻部轻度水肿。
术后7天水肿消退，鼻部外形恢复良好。
术后1个月鼻部外形基本定型，无明显不适。
并发症
未出现明显并发症。
注意事项
术后2周内避免剧烈运动。
术后1个月内避免佩戴眼镜。
术后半年内定期复查，观察假*置和鼻部外形。
隆鼻手术病历模板
患者信息
姓名：
出生日期：
性别：
病历号：
主诉：
病史
鼻部外伤史：
鼻塞史：
鼻炎史：
过敏史：
药物史：
吸烟史：
饮酒史：
术前检查
体格检查：
影像学检查：
实验室检查：
手术计划
手术类型：
手术切口：
手术材料：
手术过程
详细记录手术步骤，包括：
皮肤切口
鼻骨及软骨处理
植入物放置
闭合手术切口
术后护理
术后敷料：
手术部位护理：
药物治疗：
复查计划：
随访记录
定期记录术后复查情况，包括：
局部伤口愈合情况
手术效果评估
并发症观察
术后注意事项
避免剧烈运动
保持手术部位干燥
按时服用药物
定期复查
其他
知情同意书：
手术前影像资料：
手术后影像资料：
*记录：
鼻综合病例撰写指南
步骤 1：基本信息
姓名、性别、年龄
病史：主要投诉、既往手术史、创伤史、药物过敏史
体格检查：鼻部外观、鼻腔内窥镜检查
步骤 2：诊断
鼻部畸形类型（如鞍鼻、驼峰鼻、偏斜鼻）
功能障碍类型（如鼻塞、鼻炎、鼻窦炎）
相关疾病（如过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲）
步骤 3：手术计划
手术类型（如*式鼻综合、鼻腔内镜手术）
手术步骤（如鼻骨截骨、软骨移植、植入假体）
*方式（如全麻、局部*）
步骤 4：手术记录
手术时间、地点、参与人员
手术步骤的详细记录，包括使用的器械、材料和技术
术中发现、处理和并发症
步骤 5：术后情况
出血情况、肿胀、疼痛管理
术后护理指导，包括冲洗、加压包扎、抗生素使用
预计恢复时间和随访计划
步骤 6：术后检查
术后定期检查时间
检查内容包括外观评估、鼻内窥镜检查、功能评价（如鼻呼吸）
步骤 7：术后结果
术后功能和美观改善程度
术后并发症发生率和处理
患者满意度
其他注意事项：
使用医学术语清晰明确地记录
包含术前、术中和术后手术照片
获得患者的同意进行手术和拍照
