牙齿矫正医 🐵 院证明 🐵 模 🦈 板
甲方（患 🦄 者患者 🦈 ）： [姓名]
乙方 🐕 （医 🦆 院医院）： [名称]
证明 🌼 事 🦋 项 🐎 ：
经乙方检查，甲方患有 [牙齿问题名称 🦋 ]，需要进行牙齿矫正治疗。根，据甲 🐎 方实际情况乙方制定了以下矫正方案：
矫正方 🐛 案： [详细描 🐱 述矫正 🦢 方案，包括矫治器类型治、疗周期等]
治疗费用： [矫正治疗总 🦋 费用]
付款方式： [详细说明付款方式，如分期付款 🦁 等]
注意事 🦁 项 🐳 ：
1. 甲方 🦉 应严格遵循医嘱，定 🌳 期复诊。
2. 矫正期间，甲，方应注意口 🌵 腔卫生避免食用硬物和 🍁 粘 🐠 性食物。
3. 甲方 🐎 应配合乙方进行必要的辅助检查和 🦊 治疗。
其他 🌿 说明其他： [需要说明的事项，例如交通补贴、住宿 🦁 安排等]
落 🌸 款 🐘 ：
乙 🌴 方 🌴 ： [医院 🐒 名称]
日期日 🐋 期： []
注 🌵 意 🦉 ：
1. 此 🌷 证明模板仅供参考 🌹 ，具体内容应根据实际情况进行修改。
2. 证明应加盖医院公 🌼 章以示真实性。
牙 🐧 齿矫正 🐵 证明书
姓名 🐈 ：________________________
性 🌼 别 🐟 ：________________________
出 🍁 生 🌼 日期 🐯 ：________________________
就诊时 🦄 间：________________________
经口腔 🐬 检查，证实患者存 🌹 在以 🌻 下牙齿畸形问题：
拥挤 🍀 错乱
牙 🦋 齿间隙
地包 🪴 天
反合 🐒
其 🪴 他（请注明 🌼 ）：________________________
为矫正上述畸 🍀 形，建议采用以下矫正方式：
固 🕷 定矫正器
*矫 🐕 正 🌿 器
其他（请注 🪴 明 🌸 ）：________________________
预计 🌸 矫正时间：约________________________个月
预计费 🍀 用 🐠 ：________________________元 🐳 （仅供参考）
上述矫正方法已向患者详细说明患 🦄 者 🌴 已，理解 🍁 并同意接受治疗。
请患者持此证明书至相关单位或保险公司办理报销手 🐋 续。
签 🕷 字 🌵 ：
医生 🌷 姓名 🐬 ：________________________
医 🐕 院名 🐧 称：________________________
日 🌼 期 🕷 ：________________________
注意 🐺 事 🌹 项：
证明 🦋 书应加盖医院公章。
矫正时间和费用仅为预估值，实际情况可能会有 🌻 所不同。
患者应严格按照医嘱进行矫正，定期复诊 🌿 。
矫 🍁 *齿证 🦆 明 🐳
正畸 🦍 医师
患 🐒 者姓 🐝 名：
就诊 🐵 日期：
检查 🦆 结果 💐 ：
牙齿 🐘 错位牙齿：排列 🐅 不整齐，包括错位、拥挤或稀疏。
咬合问题：牙齿咬合*，导 🪴 致咀嚼 🐒 困难或 🐕 疼痛。
其他问题：可能存在 🌼 的其他口腔问题，如牙龈疾病或蛀牙。
正畸治 🐕 疗建议：
类型：明确患者适合哪种类型的 🐕 正畸治 🦆 疗，如固定矫正器矫正器、*或其他定制 🦈 设备。
治疗目标：概括治 🐝 疗目标，例如改善 🦊 牙齿排列 🕊 、修复咬合问题或其他口腔健康问题。
治疗时长 🐳 ：估 🐘 计的治疗时长，包括佩戴 🐯 矫治器和随访复查的频率。
费用：提 🐟 供治疗费用估计 🐴 ，包括材料 🐅 和*。
必 🐱 要性说明：
功能性需要：解释正畸治疗如何解决 🐛 患者的功能性问题如，改善咀嚼或发音。
美观性需要：陈述正 🌵 畸治 🐒 疗如何改 🐵 善患者的微笑和面部美观。
预防性需要：强调正畸治疗如何预防 🌲 或减少牙齿错位、咬合问题和其他口腔健康问题。
证明的有效性 🐦 ：
此证明由持证正畸医师签发证明，患者接受了必要的正畸治疗以解决其口腔健康 🐼 问题此证明。可用于医疗保险索赔、工 🌼 。作评估或其他需要证明正畸治疗必要性的情况
正 🌿 畸 🐘 医师签 🐵 名：
正畸医 🌺 师姓 🍁 名：
正畸医师执照 🐅 号：
日 🦟 期 🐧 ：
