住院治疗
住院费
治疗费
护理费
药费
检查化验费
手术费
材料费
床位费
伙食费
门诊治疗
初诊费
复诊费
检查费
化验费
治疗费
用药费
诊断费
特殊病种治疗
恶性肿瘤
心脑血管疾病
呼吸*疾病
消化*疾病
肾脏疾病
康复治疗
康复训练
康复理疗
康复评估
*
家庭病床
护理院
安宁疗护
药品
基本药物
参保地医保目录内药品
其他
医用耗材(如绷带、注射器、导管)
急救费用
转诊费用
第二医疗意见费用
不予报销项目
自费药
非医保目录内药品
整容手术
美容项目
其他不符合医保规定的项目
报销比例
报销比例根据参保地政策而定,一般为以下范围:
住院:70%90%
门诊:30%70%
特殊病种:80%95%
康复治疗:60%80%
温馨提示:
具体报销范围和比例可能因不同地区和政策而有所不同,建议咨询当地医保经办机构或访问医保官方网站查询。
报销金额取决于以下因素:
1. 基本医疗保险(职工医保/城乡居民医保)
zui低报销比例:70%
zui高报销限额:各地不同,一般为30万50万元
2. 大病保险
起付线:各地不同,一般在1.5万3万元
报销比例:60%90%
zui高报销限额:各地不同,一般为100万200万元
3. 商业医疗保险
报销比例和限额根据保单具体条款而定
示例计算:
假设三甲住院费用为50000元,职工医保的报销限额为50万元:
职工医保报销:50000 70% = 35000元
大病保险报销:
起付线假设为2万元,则报销金额为50000 20000 = 30000元
报销比例假设为80%,则报销金额为30000 80% = 24000元
商业医疗保险报销:假设zui高报销限额为50万元,则报销金额为50000元
总计报销金额:35000 + 24000 + 50000 = 109000元
实际自付费用:50000 109000 = 36000元
注意:
以上计算仅为示例,实际报销金额可能因各地政策和保险条款而异。
具体报销金额需要咨询当地医保局或保险公司。
居民医保380元保障内容:
门诊保障:
门诊特定项目报销:报销比例约为50%,zui高报销限额因地区而异。
门诊常见病报销:报销比例较低,一般在1525%之间,zui高报销限额也因地区而异。
住院保障:
住院基本医疗:报销比例约为7085%,部分项目自付比例较高,如特殊检查、进口药等。
住院大病保险:针对高额医疗费用,报销比例约为5070%,报销限额因地区而异。
其他保障:
生育保险:报销生育相关费用,如产检、分娩等。
门诊慢*特殊用药保障:部分地区针对高血压、糖尿病等慢*,报销比例较高。
重大疾病保险:部分地区提供重大疾病保险,报销比例较高。
具体保障内容以当地政策为准。
注意事项:
居民医保每年需要缴费一次,缴费期一般为6月至12月。
参保后,需等待一定时间(一般为3060天)才能享受保障。
报销需要提供相关证明材料,如*、病历等。
就医时应选择定点医疗机构,非定点机构报销比例较低。
基本医疗服务
住院医疗费用,包括住院费、诊察费、手术费、治疗费、护理费、药费、材料费等
普通门诊医疗费用,包括门诊费、诊察费、化验费、检查费、药费等
特定项目医疗服务
特殊疾病医疗费用,如恶性肿瘤、重大*术、急救转运等
计划生育手术费用
特殊疾病预防接种费用,如乙型肝炎*、宫颈癌*等
儿童保健费用,如儿童体格检查、预防接种等
部分自费项目
自费药费:超过基本医疗保险药品目录范围的药品费用
自费医疗器械费用:超过基本医疗保险医疗器械目录范围的器械费用
整容手术费用
补牙美容费用
不报销范围
非医疗费用,如交通费、误工费等
自行购买的商业健康保险费用
超过基本医疗保险起付线、自付比例和封顶线的费用
除基本医疗保险药品目录和医疗器械目录外的一切费用
因违法犯罪行为造成的伤害或疾病费用
职业病待遇范围内费用
工伤事故治疗费用