整形预约表模板
个人信息
姓名:
年龄:
性别:
联系电话:
电子邮件*:
预约信息
预约日期:
预约时间:
预约类型(例如手术、咨询、填充剂):
咨询医生:
医疗史
过往手术史:
过敏史:
目前服用的药物:
健康状况:
手术准备
是否禁烟和禁酒:
是否符合禁食或其他要求:
是否需要术前检查:
付款信息
手术费用:
付款方式:
是否有保险:
附加信息
手术目标:
期望结果:
是否有其他问题:
签名
患者签名:
日期:
整容预约手术等待时间可能取决于以下因素:
手术类型:一些手术(例如注射剂)可以当天进行,而其他手术(例如隆胸)可能需要更长的等待时间。
外科医生日程安排:热门外科医生的日程往往很满,等待时间可能会更长。
季节性因素:在夏季(毕业、婚礼季节)或年底假期期间,手术等待时间可能更长。
地点:人口稠密地区的外科医生可能比农村地区的等待时间更长。
保险覆盖范围:某些类型的整容手术可能需要获得保险批准,这可能需要时间。
一般来说,等待时间可能从几周到几个月不等。建议您联系外科医生进行咨询,以了解特定手术的等待时间。
以下是一些常见手术的大约等待时间:
肉毒杆菌注射:当天或几天内
透明质酸填充剂:当天或几天内
隆鼻: 13 个月
隆胸: 24 个月
腹部拉皮术: 36 个月
自体脂肪移植: 24 个月
整形预约表模板
患者信息
姓名:
出生日期:
电话号码:
电子邮件:
预约详情
预约日期:
预约时间:
手术类型:
预约医生:
病史
既往病史:
过敏史:
正在服用的药物:
吸烟史:
饮酒史:
其他相关信息:
手术计划
手术部位:
手术范围:
预计恢复时间:
风险和并发症:
财务信息
预计费用:
保险信息:
支付方式:
术前注意事项
停止吸烟和饮酒:
禁食 8 小时(包括水):
卸除珠宝和首饰:
穿着宽松舒适的衣服:
术后注意事项
*运动:
保持伤口清洁干燥:
服用止痛药:
就寝时使用垫枕抬高伤口:
跟进预约
术后复查日期和时间:
其他跟进预约:
患者签字
患者姓名:
签名:
日期:
医生签字
医生姓名:
签名:
日期:
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病人信息
姓名:
出生日期:
性别:
电话号码:
电子邮件*:
预约详细信息
就诊日期:
就诊时间:
就诊地点:
预约类型:咨询 / 手术 / 术后复查
预约原因:
病史
目前相关症状:
以往手术史:
慢*史:
过敏反应:
用药史:
生活方式
吸烟:
饮酒:
药物使用:
运动:
期望和目标
预期的结果:
手术后恢复计划:
财务信息
保险提供商:
保险号:
自付额:
术前说明
禁食:
停止服药:
术前准备:
同意书
我已阅读并理解此预约表中提供的信息,并同意根据此信息接受治疗。
我已告知有关我病史和生活方式的全部真实信息。
我理解手术结果无法保证,并且可能存在风险和并发症。
患者签名:
日期:
医生签名:
日期: