隆鼻病历模板
患者信息
姓名：
性别：
年龄：
病历号：
病史
鼻部外观 concerns：
鼻部功能 concerns：
先前鼻部手术或外伤：
过敏或鼻窦炎史：
吸烟或饮酒史：
药物史（包括抗凝剂和镇静剂）：
体格检查
外鼻：
鼻梁轮廓和对称性
鼻尖形状和体积
鼻孔大小和形状
皮肤状况和毛囊分布
鼻腔内镜：
鼻腔粘膜状况
鼻中隔偏曲或穿孔
息肉或囊肿
鼻中隔 CT 扫描（如有需要）：
鼻中隔厚度和偏曲程度
筛窦和额窦状况
手术计划
手术类型（*式或闭合式）：
移植物类型（自体重软骨、人工骨）：
手术切口位置：
预期手术时间：
*方式：
预期住院时间：
术后护理指导
术后敷料和伤口护理：
止痛药和抗生素说明：
鼻部复位和保湿：
避免擤鼻涕和剧烈活动：
随访预约安排：
其他说明
手术风险和并发症：
术后预期效果：
患者对手术结果的期望：
医生签名和日期：
隆鼻术手术记录病历书写
术前评估
患者资料：姓名、年龄、性别、病史
术前体格检查：鼻外形、鼻腔内镜检查
影像学检查：鼻侧位片、CT或MRI
手术计划
手术方式选择：*式或内切口式
鼻背部填充材料选择：硅胶、膨体、自体软骨
鼻尖塑形方法：耳软骨移植、鼻翼软骨法
目标鼻形设计
手术过程
*方式：局部*或全身*
切口设计：根据手术方式选择
鼻背部填充：放置填充材料并固定
鼻尖塑形：根据目标鼻形进行塑形
切口缝合：分层缝合，避免瘢痕形成
术后护理
手术当日：留置鼻腔填塞物
24小时后：拔除鼻腔填塞物，戴鼻夹板固定鼻形
定期复查：术后1周、1个月、3个月、半年
护理指导：避免鼻部碰撞，保持鼻腔清洁，遵医嘱服用抗生素
并发症
出血
感染
鼻中隔穿孔
鼻尖变形
鼻背部材料移位
注意事项
术前向患者充分告知手术风险和并发症
术中严格遵守无菌*作原则
术后定期复查，及时处理并发症
交代患者术后注意事项，避免术后并发症的发生
隆鼻病历模板
患者信息
姓名：
性别：
年龄：
职业：
*：
就诊原因
手术目的：
对鼻部外观的期望：
既往病史
是否有鼻部创伤或畸形：
是否有鼻息肉或其他鼻腔疾病：
是否有鼻塞、流鼻涕或其他鼻部症状：
体格检查
鼻部外形：
鼻梁高度和宽度：
鼻尖形状和角度：
鼻孔对称性：
鼻中隔偏曲情况：
影像学检查
鼻部X光或CT检查（可选）：
手术计划
手术类型（例如：闭合性鼻中隔成形术、鼻尖软骨移植）：
手术时间：
手术部位：
*方式：
手术预计时间：
术后护理指导
术后疼痛管理：
伤口护理：
鼻腔清洁：
活动*：
随访安排：
知情同意
患者已了解手术目的、风险和并发症：
患者已同意进行手术：
患者签名：
医生签名：
隆鼻手术病历模板
I. 患者信息
姓名：
年龄：
性别：
职业：
就诊日期：
II. 主诉
对鼻部外观不满，希望通过手术改善。
具体不满之处：
III. 病史
既往鼻部手术史：
既往鼻部外伤史：
药物过敏史：
吸烟、饮酒情况：
IV. 查体
鼻部外观：鼻梁高度、鼻根宽度、鼻尖形状、鼻翼大小。
鼻内窥镜检查：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等。
V. 影像学检查
鼻部 CT/MRI：鼻骨、鼻软骨、鼻腔、鼻窦等结构。
VI. 术前评估
手术适应证：
手术禁忌证：
手术方案：
预期效果：
手术风险：
VII. 手术记录
手术日期：
手术方式：
手术切口：
手术过程：
手术并发症：
VIII. 术后记录
术后护理：
复查时间：
预后评估：
满意度评价：
IX. 备注
患者同意书：
术前照片：
术后照片：
