牙齿矫正门诊病历书写范文
姓名：
年龄：
性别：
就诊日期：
主诉：
牙齿不齐，要求矫正。
既往病史：
无。
个人史：
无烟酒嗜好，饮食正常。
口腔检查：
正面观：
上下*不齐，下颌前突，唇齿关系*。
侧面观：
双侧角逐前突，前牙深覆合，前牙深覆盖。
上颌：
磨牙关系为II类，牙弓拥挤，中切牙扭转。
下颌：
前牙拥挤，牙弓狭窄。
咬合：
前牙深覆合，深覆盖。
软组织：
*较薄，上下唇均有轻度外翻。
X线检查：
仅行全景片检查，显示：
- 上颌：骨性宽窄，牙根短小。
- 下颌：骨性宽窄，牙根较长。
- 第三磨牙：上颌双侧已萌出，下颌双侧未萌出。
诊断：
上颌牙弓拥挤，下颌牙弓狭窄，咬合关系异常（II类，深覆合，深覆盖）。
治疗计划：
1. 上颌快速扩弓治疗，矫*弓拥挤。
2. 拔除下颌四颗di一前磨牙，释放牙弓空间。
3. 正畸牵引治疗，纠正咬合关系。
4. 固定保持器佩戴。
病程记录：
2023年1月1日：
解除上颌快速扩弓装置，上颌牙弓扩宽良好。
2023年3月1日：
完成下颌di一前磨牙拔除，佩戴带环正畸装置。
2023年6月1日：
咬合关系明显改善，深覆合和深覆盖基本矫正。
2023年9月1日：
正畸治疗基本完成，摘除正畸装置。
2024年1月1日：
佩戴固定保持器。
医嘱：
保持口腔卫生，定期复诊。
矫*齿病例书写
矫*齿病例书写是一项重要的医疗文件，它记录了患者的牙齿状况、治疗计划和治疗进展。书写一份全面的病例对于确保患者接受适当的治疗并取得zui佳效果至关重要。
病例书写格式
病例书写通常遵循以下格式：
患者信息：姓名、年龄、性别、*
病史：先前牙齿治疗、*习惯、全身健康状况
口腔检查：包括牙齿畸形、错颌畸形、牙*和软组织检查
*记录：X光片、模型、照片
诊断：基于检查和记录确定的牙齿畸形和错颌畸形类型
治疗计划：要实施的治疗方法，包括使用的矫治器、预计的治疗时间和目标
治疗进展：定期记录治疗进展，包括进行的调整、患者依从性和出现的问题
治疗结果：治疗完成后的牙齿和颌骨状况评估
复查计划：治疗后的定期复查计划以监测牙齿稳定性和长期结果
注意事项
在撰写病例时，重要的是：
使用准确和专业的语言
提供清晰和详细的信息
包括所有相关记录
征求患者同意以获得治疗和记录其病例的权限
保持患者隐私和机密性
一份全面的矫*齿病例书写是确保患者获得高质量治疗和zui佳成果的基础。它为患者、医生和其他医疗专业人员提供了有关治疗过程、进展和结果的清晰图片。
矫*齿病例书写图片
在矫*齿治疗过程中，病例书写图片至关重要，它们可以帮助医生和患者深入了解治疗过程并*进展。
图片类型
常用的病例书写图片包括：
初始照片：治疗前患者牙齿和面部的照片。
口腔内照片：显示患者牙齿和牙列的详细特写照片。
X 光片：显示患者牙齿、颌骨和其他颅面结构的图像。
模型照片：患者牙齿模型的照片。
治疗中照片：治疗过程中定期拍摄的照片，记录治疗进展。
zui终照片：治疗完成后患者牙齿和面部的照片。
图片拍摄要求
为了确保图片的质量和一致性，应遵循以下拍摄要求：
使用专业相机并在受控照明下拍摄。
使用标准化镜头和光圈设置。
使用对焦清晰的图像。
标记图像以指示患者名称、日期和照片类型。
图片管理
病例书写图片应以*的方式进行管理，以便于检索和审查。可以将图片存储在以下位置：
数字患者档案：使用*软件管理图片。
云存储：将图片存储在安全且可访问的云平台上。
物理档案：在安全的位置打印和存档图片。
图片审查
定期审查病例书写图片对于监测治疗进展和进行必要的调整至关重要。医生和患者都可以使用这些图片来：
评估治疗效果。
识别任何问题或障碍。
与其他专业人士分享患者信息。
病例书写图片是矫*齿治疗过程中不可或缺的工具，可提供患者牙齿和治疗过程的视觉记录。规范化图片拍摄和管理流程对于确保图片质量、便利性并zui终改善患者治疗效果至关重要。
