隆鼻术手术记录病历书写
术前检查：
体格检查：观察鼻部外形、大小、形态等。
鼻内镜检查：检查鼻腔粘膜、鼻中隔、鼻甲等。
CT或MRI扫描：了解鼻骨、鼻软骨、鼻窦等结构的影像学表现。
手术计划：
根据术前检查结果制定手术计划，包括：
切口位置和方式
软骨或假体的选择
手术步骤
术中记录：
切口和剥离：完整记录切口位置、方向、长度，以及剥离层次、范围。
软骨或假体植入：详细描述软骨或假体的类型、尺寸、植入部位。
鼻骨整形：如有鼻骨整形，应记录术式、切骨范围、固定方式等。
鼻中隔处理：如有鼻中隔偏曲或肥大，记录处理方式，如矫正、截取等。
缝合和包扎：记录缝合材料、方式，以及术后包扎的部位、材料等。
术后记录：
术后护理：记录术后护理措施，如冰敷、冲洗、疼痛控制等。
复查计划：记录术后复查计划，包括复查时间、内容等。
并发症记录：如出现任何并发症，应立即记录，包括症状、处理措施等。
其他注意事项：
术前术后照片：拍摄术前术后鼻部照片，作为记录手术效果的依据。
病历书写应清晰、完整、准确，并由经治医生签名。
病历保存应妥善，以备后续参考和查询。
鼻综合术前诊断
I. 基本信息
姓名：
年龄：
性别：
病历号：
II. 主诉
鼻部外观不满：鼻梁低平、鼻尖肥大、鼻孔外露等。
鼻功能障碍：鼻塞、呼吸困难、鼻涕倒流等。
III. 病史
鼻外伤史：有無鼻部外伤史，嚴重程度。
鼻部手術史：有無鼻部手術史，手術時間、類型和效果。
過敏史：有無過敏史，過敏原。
其他疾病史：有無其他相關疾病史，如鼻炎、鼻竇炎等。
IV. 体格检查
鼻外部
鼻根高度：测量鼻根至鼻尖的长度。
鼻梁形态：观察鼻梁的宽度、高度和曲度。
鼻尖形态：观察鼻尖的体积、形态和位置。
鼻翼形态：观察鼻翼的宽度和外翻程度。
鼻孔形态：观察鼻孔的大小、形状和方向。
鼻内部
鼻黏膜颜色：观察鼻黏膜的颜色和质地。
鼻中隔形态：观察鼻中隔是否偏曲、肥厚或穿孔。
鼻甲形态：观察鼻甲是否肥大或水肿。
鼻腔通气情况：检查鼻腔通气是否通畅，是否存在阻塞。
V. 影像学检查
鼻部CT或MRI：评估鼻部骨骼和软组织结构，了解鼻中隔、鼻甲、鼻窦等情况。
VI. 诊断
根据临床表现、体格检查和影像学检查，提出鼻综合术前诊断，包括：
鼻部畸形类型：低平鼻、驼峰鼻、短鼻等。
鼻功能障碍类型：鼻塞、呼吸困难、鼻涕倒流等。
鼻部解剖结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻窦炎等。
VII. 手术方案
根据术前诊断，制定手术方案，包括：
鼻部整形手术类型：鼻梁假体隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小等。
鼻功能改善手术类型：鼻中隔矫正、鼻甲成形、鼻窦切除等。
