帕金森综合征病历模板
个人信息
姓名：
年龄：
性别：
*：
主诉
震颤、僵直、运动迟缓、姿势步态异常等。
病史
起病时间：
病程：
加重/缓解因素：
药物治疗史：
家族史：
体格检查
神经*检查：
震颤：静止时或运动时
僵直：齿轮样或铅管样
运动迟缓：动作缓慢、减少
姿势步态异常：驼背、小碎步、冻结步态
其他：
嗅觉减退
便秘
睡眠障碍
实验室检查
无特异性实验室检查。
影像学检查
头颅 MRI/CT：排除脑器质*变。
多巴胺转运体显像：早期诊断帕金森病。
诊断
帕金森综合征：根据临床表现和检查结果诊断。
治疗
药物治疗：
左旋多巴
多巴胺激动剂
单胺氧化酶 B *
非药物治疗：
物理治疗
职业治疗
言语治疗
随访
定期随访以监测病情进展、调整治疗方案。
定期复查以排除其他伴随疾病。
预后
病程进展缓慢，症状会随着时间推移而加重。
适当治疗可以改善症状，提高患者生活质量。
备注
本模板仅供参考，具体病历记录应根据患者情况进行调整。
诊断和治疗方案应由合格的医疗专业人员制定。
颈肩综合征病历模板
个人信息
姓名：
出生日期：
性别：
职业：
主诉
颈肩疼痛、酸胀、麻木
头痛、眩晕
活动受限
病史
现病史：
起病时间、部位、性质
疼痛程度、持续时间、诱发因素
伴随症状
既往史：
颈肩部外伤史
颈椎疾病史
其他相关疾病史
家族史：
颈肩部疾病家族史
查体
颈部：
压痛点
活动范围
肌肉紧张度
肩部：
疼痛点
压痛
活动受限
神经*：
神经根牵拉试验
感觉及运动功能
影像学检查
X 线片
CT 或 MRI
实验室检查
血常规
生化检查
诊断
颈肩综合征
鉴别诊断
*
肩周炎
胸廓出口综合征
治疗方案
药物治疗：
非甾体抗炎药
肌肉松弛剂
神经营养药物
物理治疗：
热敷、冰敷
*
牵引
康复训练：
颈部和肩部运动
姿势矫正
其他：
颈托
针灸
随访计划
定期复诊
评估治疗效果
调整治疗方案
马尾综合征病历模板
患者信息
姓名：
性别：
年龄：
病历号：
病史
起病时间：
起病方式：
病程：
症状：
查体：
影像学检查
腰椎磁共振成像：
脊髓受压情况
椎间盘突出/膨出大小
神经根受压情况
电生理检查
肌电图：
股神经、坐骨神经受累情况
体感诱发电位：
腰椎受累情况
下肢受累情况
实验室检查
血常规：
白细胞计数
血沉
生化：
电解质
肝肾功能
诊断
马尾综合征
治疗
保守治疗：
卧床休息
药物治疗（止痛、消炎）
手术治疗：
椎板切除减压术
康复治疗：
物理治疗
运动治疗
预后
预后与病程、损伤程度有关
早期诊断和治疗可改善预后
可能出现后遗症，如坐骨神经痛、膀胱功能障碍
注意事项
定期随访复查
避免剧烈活动
加强腰部肌肉锻炼
遵医嘱服药和康复治疗
